秋季是消化道溃疡的高发季节，其临床症状主要是反酸、嗳气、周期性上腹疼痛以及胃部灼热感。临床上，预防和治疗消化道溃疡的重要手段为削弱“攻击因子”对胃黏膜的刺激（抗酸），保护胃黏膜，根除幽门螺杆菌（Hp）感染。社区医生应学会正确运用药物对付Hp，打一场“治胃”反击战，减轻消化道溃疡患者的痛苦。
                                　　
　　抑制剂： 消灭“攻击因子”部队
                                　　
　　治疗消化道溃疡的中心理念是控制胃酸的分泌，减弱或消除胃酸对胃及十二指肠溃疡面的腐蚀和刺激作用，以利于溃疡面的愈合；同时，胃酸分泌减少可使幽门紧张度降低，从而缓解因幽门痉挛引起的疼痛。这类药物的作用机制是通过H2受体拮抗剂和H+－K+－ATP酶抑制剂来削弱“攻击因子”、抑制胃酸分泌，从而达到治疗目的。H2受体拮抗剂能抑制基础胃酸的分泌，阻断组胺、五肽胃泌素、拟胆碱药和刺激迷走神经所致的胃酸分泌，并降低胃蛋白酶的分泌量，从而达到抗酸目的。该“部队”的成员主要有：
                                　　
　　西咪替丁 　西咪替丁是H2受体拮抗剂的代表，与雷尼替丁相似，它能特异地与组胺竞争H2受体，阻断组胺的作用，抑制组胺或五肽胃泌素分泌胃酸。此外，西咪替丁含有咪唑环，能促进胃、十二指肠黏膜上皮细胞增生，预防溃疡形成并促进愈合，资料显示其临床治愈率达95％。它对酒精导致的糜烂性胃炎也有较好效果，是一个久经考验的老“战士”。
                                　　
　　法莫替丁 　法莫替丁虽不及西咪替丁资格老，但是它功力深厚，其结构颠覆了西咪替丁的咪唑环以及雷尼替丁的呋喃环，取而代之的是咪基噻唑环，与肝素氧化酶系统基本不起反应，在抑制胃酸时，比西咪替丁的效果强6～10倍，且作用时间长。其作用机理是该药与H2受体结合的位置与雷尼替丁不同，从受体游离出来的速度比雷尼替丁慢。
                                　　
　　除了能抑制胃酸分泌外，法莫替丁还能抑制胃蛋白酶的分泌，因而是较理想的治疗消化性溃疡及出血的药物，被称为H2受体拮抗剂部队的“生力军”而广泛应用。
                                　　
　　奥美拉唑 　奥美拉唑可以说是“治胃”反击战中的特种部队，它接受了新技术，是一种新的抑制胃酸分泌药，能选择性、非竞争性地抑制胃壁细胞中的质子泵（H+－K+－ATP酶），阻断胃酸分泌。该药在体外有抗菌活性，在体内抑制质子泵，降低胃内pH值，从而改善抗生素的抗菌活性。
                                　　
　　奥美拉唑有利于胃及十二指肠黏膜病变的愈合，具有止血功能，还能抑制胃窦G细胞释放大量胃泌素，导致血清胃泌素升高，故有利于病变黏膜的修复。临床用药实践证明，连续使用奥美拉唑2周，溃疡愈合率达99%以上；连续用药3周，胃酸的产生可完全停止。此外，奥美拉唑还能维持胃细胞的稳定性，保护胃黏膜的屏障功能，减少胃酸对食道下黏膜的损害，副作用少。
                                　　
　　奥美拉唑与其他抗生素联合应用已成为临床上根除Hp最理想的用药方案。值得注意的是，奥美拉唑要在饭后1～2小时服用，这时胃排空减慢，其“战斗力”能维持3～4小时。如果在空腹时服用，其药力则仅能维持半小时。
                                　　
　　增强剂： “防御因子”部队
                                    
　　该“部队”为保护剂（多为铋制剂），有收敛作用，能促进胃黏膜分泌粘液，防止胃酸向溃疡面腐蚀。该类药还能与胃黏膜的蛋白质结合形成保护膜，覆盖于溃疡面，有利于黏膜的再生和修复。
                                　　
　　复方铝酸铋片 　复方铝酸铋片在“治胃”反击战中，主要是在胃、十二指肠溃疡面及黏膜上形成一层保护膜，增强黏膜屏障，促进黏膜再生，使溃疡愈合，隔绝Hp对胃及十二指肠溃疡面的进一步侵害，对胃及十二指肠溃疡、胃酸过多、胃炎均有较好的战斗力，
                               
　　在“治胃”反击战中严守阵地，不让一个敌人越过“胃壁城墙”。
                                　　
　　微次硝酸铋 　微次硝酸铋是一名优秀的“警卫”，它到达战场后能迅速分解成极细微粒，紧贴在胃、十二指肠的黏膜上，形成一层保护膜，保护溃疡面的愈合，促进黏膜再生，对胃、十二指肠有较好的保护作用。
                                　　
　　胶肽次枸橼酸铋 　胶肽次枸橼酸铋是一名胃肠道“保护神”，其特点有别于前面的“兄弟”，它是一种水溶性胶体分子化合物，进入胃部后，在胃酸的影响下，水溶性的胶肽铋变成不溶性的白色沉淀，迅速与溃疡面或炎症部位的蛋白质结合形成保护膜，隔绝胃酸和胃蛋白酶对溃疡和炎症部位的侵蚀。临床证实，胶肽次枸橼酸铋可以成功地治愈胃、十二指肠溃疡，还可以治疗慢性浅表性胃炎和慢性萎缩性胃炎。
                                　　
　　硫糖铝 　硫糖铝是一名“阴谋家”，作用机理比较复杂，它到达“目的地”后，在胃液中慢慢溶解，在胃酸中释放铝，并与蛋白酶、金属类物质和肽等结合，形成不同状态的交叉链，在分解释放铝盐和蔗糖硫酸盐后形成多阴离子凝胶样物质，然后增强胃底、胃窦部和十二指肠黏膜合成前列腺素E2，而前列腺素E2能促进胃肠道分泌粘液和碳酸氢盐，加强其屏障作用。
                                　　
　　硫糖铝能降低Hp密度，维持上皮细胞的完整性，使病变组织得以修复，并能中和糖铝酸酯酶的有害作用，从而抑制Hp的繁殖。临床上使用的硫糖铝混合剂是一种胃黏膜保护剂，在“治胃”反击战中应用很广，服用方便，价格低廉，不良反应轻微，已得到“治胃”反击战司令部的普遍认可。
                                　　
　　以上药物宜在饭前半小时或睡前服用，因长期服用可致便秘，故不宜长期连续作战，每疗程后间隔给药。
                                　　
　　抗生素： “敢死队”
                                　　
　　近年来，杀灭Hp的“敢死队”成员不断壮大，有阿莫西林、克拉霉素、黄连素、庆大霉素、氨苄青霉素、羟氨苄青霉素、羧苄青霉素、氟哌酸、左氧氟沙星等。但除了杀灭Hp以外，抗生素对胃黏膜无其他作用，所以一般是和其他成员协同作战。
                                　　
　　克拉霉素 　克拉霉素属于大环内酯类抗生素，是一线杀灭Hp的“敢死队员”，口服后经胃肠道迅速吸收，药效持久，一般和甲硝唑或阿莫西林等协作完成任务。
                                　　
　　甲硝唑 　甲硝唑是一名独特的“敢死队员”，因为其对Hp的敏感菌株具有良好的杀灭作用，且杀灭作用不受胃酸影响，作用不可替代。但是甲硝唑有较高的耐药率，毒副作用也较多，降低了患者的依从性。
                                　　
　　呋喃唑酮 　呋喃唑酮是硝基呋喃类化合物，已有50多年的临床应用史，是一名老“敢死队员”。早在Hp被发现是消化性溃疡的病因前，它就已经是治疗消化性溃疡的药物。在过去的10年，专家们研究发现呋喃唑酮对根除Hp很有效，且极少出现耐药，是理想的Hp杀灭药物。
                                   
　　联合部队
                                   
　　基于“治胃”反击战的复杂性以及艰巨性，现将3组以“特种部队”奥美拉唑为主加两名“敢死队”成员抗生素的三联治疗方法列举出来，供基层医生参考。
                                　　
　　以奥美拉唑＋抗生素联合用药，不仅能显著提高Hp的清除率，还能迅速缓解症状，促使溃疡愈合，消除炎症，而且不良反应少，病人依从性好，在“治胃”反击战中屡立战功。
                                　　
　　1. 奥美拉唑+克拉霉素+羟氨苄青霉素，一天两次，连用10天，有效率可达90%～100%。
                                　　
　　2. 奥美拉唑+克拉霉素+甲硝唑，一天两次，连用10天，有效率达95%以上。
                                　　
　　3. 奥美拉唑+克拉霉素+呋喃唑酮，一天两次，连用7天，有效率达88.2%。
                                　　
　　“治胃”反击战中，理想的治疗效果应＞90%，而且要求药物的选择从病人耐受性好、价格低廉及副作用小等方面考虑。总而言之，胃酸分泌的增高及Hp感染为消化性溃疡的基本原因，抗酸、根除Hp感染，进而保护胃黏膜，促进溃疡面愈合，预防和减少复发，是打赢“治胃”反击战的重要手段。几支“部队”联合应用，可起到互补和协同作用，在目前的“治胃”反击战中是较为理想的用药方案之一。

　　（董飞侠）