坐诊医生：北京积水潭医院 孙华毅 赵兴山

      胸痛、胸闷是心绞痛以及心肌梗死的典型表现，现在很多人都清楚，一些大的医院还专门设有胸痛门诊，但有的病人并没有出现这样的症状也发生了心梗，我们姑且称作非典型症状。虽然一般人也会有像胃疼、嗓子疼等心脏病的不典型表现，但它们更容易出现在糖尿病患者、老年人、女性和患有慢性严重性疾病的患者身上，因此，有这些心脏病高危因素的人，对自己身体发生的不适应当引起足够的重视。

      自我诊断酿苦果

      典型病例

      患有糖尿病多年的老朱年仅49岁，从春节前几天就总感到胸部不适，休息一会儿会有好转，未加在意。后来是胃部疼痛，并感觉烧灼辛辣。本身就在医院工作的他，自认为怎么也懂点医，胃不舒服就随便服了一些治疗胃病的药，但并不见好转。虽然家人及同事都劝他看医生，但由于工作忙，一连几天就这样忍着，直到年三十忙完手头的工作，他才在夜间在家人的陪同下来到急诊室看病。

      接诊的心内科医生询问他的病情后，马上为其做心电图及血液化验，当即明确诊断：急性心肌梗死，立即住院对症治疗。一周后，专家们在老朱的心脏冠状动脉严重病变处分别植入了3个支架，挽救了他因延迟就诊险些逝去的生命。

      专家分析

      北京积水潭医院心内科赵兴山主任认为，导致老朱延迟就诊原因有三。一是工作忙，等忙完再看医生；二是自我诊断，自我治疗；三是症状没有严重到让他及时去看医生。

      前两种原因是人为因素，也是很多人容易犯的问题。后一种原因实际上是“病的错误”，未能使病人及时就医。为何是“病的错误”呢？

      这是因为老朱的心脏病表现不典型，他本人又患有多年的糖尿病。而糖尿病患者、老年人及患有慢性严重性疾病的患者由于身体机能下降，对疼痛的敏感度降低，很容易出现心肌梗死延误治疗的情况。

      嗓子疼辣竟是心脏病突发

      典型病例

      不久前，64岁的张大妈突然嗓子疼,并有辛辣感,于是到医院看病。医生为她做心电图后诊断,张大妈患的是急性心肌梗死。

      诊治过程中,张大妈突然意识丧失,心室颤动,生命危在旦夕。接诊医生立即抄起了除颤器,连续3次对她实施心脏除颤抢救,并迅速送往导管室,心内科医生在患者堵塞的冠状动脉内放入了个支架。这才使她转危为安。

      医生说嗓子疼并伴有辛辣感的这种感觉,人们在做剧烈运动后会出现。嗓子里有辛辣感,实际上是心肌供血不足的表现，所以为了保护心脏，人们在剧烈运动后应该慢慢减缓运动，使心肌供血系统慢慢恢复正常。

      专家提示

      典型的心绞痛症状是心前区疼痛，可伴有心慌、胸闷，有时伴有后背或上肢疼痛，持续数分钟，经休息或含化硝酸甘油完全缓解。但也可反复发作，但每次发作一般不会超过一刻钟，如超过20分钟以上不能完全缓解，就有急性心肌梗死的可能。这些症状反复发作或较严重时，就能驱使病人及时就医。

      不是所有的急性心梗患者都有明显的胸痛等症状。当心绞痛表现不典型时，只有轻度的胸闷不适或心前区不适，病人可以完全无疼痛，或表现为咽喉、颈部紧缩不适疼痛，或胃部疼痛不舒服，给人的错觉是肚子痛，恶心、呕吐等消化道症状。这些不典型症状常不引起患者重视，从而延迟就诊。对不稳定的心绞痛患者而言，延迟就诊就可能发展为心肌梗死，对心梗而言，延迟就诊就错过了最佳治疗时机，会导致更多的猝死率和致残率。其实只要坚持血压正常、血脂正常、血糖正常就可以远离心梗，起码65岁以前不得心梗。

      心肌梗死的应急抢救

      “心肌梗死”往往发作突然、来势凶猛，应急抢救措施是否正确,对预后有极大的影响。正确的做法是:1、绝对卧床休息患者不能随意走动、用力。2、尽快打急救电话待病人心律、血压稳定,才可轻抬轻搬。切忌乘公共汽车或扶病人步行去医院，以防心肌梗死的范围扩大。3、在医生来到之前要不间断地观察病情变化,若发生猝死,要坚持交替做胸外心脏挤压和口对口人工呼吸。有条件者尽快给病人吸入高浓度氧气,一般不少于30分钟。4、使用平时防备心绞痛的药物如舌下含硝酸甘油1片或消心痛1至2片，以减轻心肌缺血。